Nutrición (página 2)

Vitaminas y
minerales:

VITAMINAS

Las vitaminas son
sustancias complejas requeridas en la dieta en pequeñas
cantidadesen comparación con otros componentes (como
proteinas, carbohidratos
y grasas). Su
ausencia ocasiona enfermedad deficitaria

Se dividen en 2 grupos: vitaminas
liposolubles e hidrosolubles

Vitaminas
liposolubles

Son las vitaminas A, D, E Y K. Se caracterizan
por:

• Se almacenan en el hígado
• No se absorben ni se excretan
  fácilmente
• Su exceso puede resultar toxico ( en particular la A
  y la D)

Vitamina A
(Retinol)

INR 700 μg/dνa para los
hombres y 600 μg/dνa para las mujeres

Fuentes: Las fuentes
animales son:
mantequilla, leche entera,
yema de huevo, hígado y los aceites de hígado de
pescado. Contienen retinol.

Las fuentes vegetales son la mayoría de las
verduras verdes, amarillas o naranjas y contienen
β-caroteno, precursor del
retinol.

Funciones:

Acido retinoico: que actúa como una
hormona esteroidea típica. Se liga a la cromatina para
incrementar la síntesis
de proteínas
controladoras del crecimiento celular y la diferenciación
de células
epiteliales. (Aumenta el recambio de células
epiteliales)

Retinal: el 11-cis– retinal de liga a la
opsina para formar rodopsina, el pigmento visual de los bastones
de la retina implicados en la visión y en la
adaptación del paso de la oscuridad a la luz.

El β-caroteno es un
antioxidante

Vitamina
K

INR ninguna

Fuentes:

• Dieta: especialmente vegetales verdes, yema de huevo,
  hígado y cereales
• La mayor parte se sintetiza por la flora bacteriana
  normal del yeyuno e íleon
• La leche humana solo contiene una pequeña
  cantidad

Funciones: Vitamina K es una coenzima para la
carboxilación de residuos de ácido glutámico
de los factores de coagulación II, VII, IX y X

La carboxilación activa los factores de
coagulación y, de este modo, la cascada de
coagulación

*los anticoagulantes warfarina y
dicuramol inhiben la vitamina K*

Vitamina D
(Colecalciferol)

ÍNR es sintetizada por el
organismo

Fuentes:

Dieta: En aceites de hígado de pescado como
colecalciferol

Síntesis endógena: la mayoría de la
vitamina D es sintetizada por el organismo

Funciones: La principal función de
la vitamina D la desempeña en la homeostasis
del calcio aumentando la captación desde el intestino y
aumentando reabsorción desde el riñón y del
hueso (cuando es necesario)

Vitamina
E

Fuentes: Aceites vegetales, especialmente el
aceite del
germen de trigo, nueces y vegetales verdes.

Funciones:

• Antioxidante natural
• Puede proteger contra desarrollo
  de cardiopatía evitando la oxidación del
  LDL

Vitaminas
hidrosolubles

Grupo de las vitaminas B y vitamina C. se caracterizan
por:

• No se almacenan en grandes cantidades
• Se requieren regularmente en la dieta
• Generalmente su exceso (dentro de lo razonable) no
  resulta tóxico.

*Todas las vitaminas B son coenzimas en vías
metabólicas*

Vitamina C (Ácido
ascórbico)

INR 40 mg/día

Fuentes: Cítricos, Tomates, bayas y
vegetales verdes

Forma activa: Ácido
ascórbico

Funciones: Coenzima en reacciones de
hidroxilación

• Prolina y lisina hidroxilasas en la síntesis
  de colágeno
• Dopamina β-hidroxilasa en la sνntesis de
  adrenalina y noradrenalina

Poderoso agente reductor:

• Reduce el Fe3+ dietético a Fe2+ en el
  intestino, permitiendo su absorción (déficit
  → anemia)

Antioxidante y "basurero" de radicales
libres:

• Inactiva los radicales de oxigeno
  libres que dañan las membranas lipídicas, las
  proteínas y el ADN
• También protege a otros antioxidantes (vitaminas A y E)

Vitamina Bз (Niacina o
бcido nicotínico)

INR 17 mg/día en los hombre y 13
mg/día en las mujeres

Fuentes: Cereales integrales,
carne, pescado y el aminoácido
triptófano.

Formas activas: NAD+ y NADP+

Funciones:

• NAD y NADP+ son coenzimas de muchas dehidrogenasas en
  reacciones redox.
• NAD se requiere para reparación de ADN
  dañado por luz UV en áreas de piel
  expuesta

Vitamina B2
(Riboflavina)

INR 1,3 mg/día para los hombres y 1,1
mg/día para mujeres

Fuentes: leche, huevos, hígado. La
riboflavina de destruye rápidamente por la luz
ultravioleta.

Formas activas: Flavin-mononucleotido (FMN) y
Flavin-adenina-dinucleotido (FAD)

Funciones:

• FAD y FMN son coenzimas de una serie de oxidadas y
  dehidrogenasas
• Puede aceptar dos hidrógenos para formar FADH2
  respectivamente, y tomar porte de reacciones redox como p Ej.,
  la cadena transportadora de electrones o actuar como
  antioxidante

Vitamina B1
(Tiamina)

INR 1 mg/día para los hombres y 0,8
mg/día para las mujeres

Fuentes: Cereales integrales, hígado,
cerdo, levaduras, productos
lácteos
y legumbres.

Forma activa: Pirofosfato de tiamina (TPP) que se
forma por la transferencia de un grupo
pirofosfato del ATP a la tiamina

Funciones: (TPP) es cofactor de cuatro enzimas
claves:

• Piruvato deshidrogenada
• α-cetoglutarato dehidrogenasa
• α-cetoacido de cadena ramificada
• transcetolasa

Vitamina B12
(Cobalamina)

INR 1,5 mg/día

Fuentes: Sólo fuentes animales;
hígado, carne, productos lácteos, por tanto los
vegetarianos estrictos están en riesgo
de déficit

Forma activa: Deoxiadenosilcobalamina y
metilcobalamina

Funciones: transportador de grupos metilo. Es la
coenzima para dos enzimas:

• Metilmalonil – CoA – mutasa
• Homocisteina – metil –
  transferasa

Vitamina
B6

Existe en tres formas: Piridoxina, piridoxal y
piridoxamina.

Fuentes: Cereales integrales (trigo o
maiz), carne, pescado y aves.

Forma activa: las tres formas pueden
convertirse en coenzima piridoxal fosfato (PLP)

Funciones: (PLP) es coenzima de muchas
enzimas.

• En el metabolismo
  de los aminoácidos: aminotransferasa y
  serina-dehidrasa
• En la síntesis del hemo ALA-sintetasa
  (catalisa el paso limitante)
• Glucogeno-fosforilasa
• Conversión de triptófano en
  niacina
• Papel indirecto en la síntesis de serotonina y
  noradrenalina, ya que derivan de aminoácidos

Acido
pantoténico

Fuentes: La mayoría de los alimentos, pero
los huevos, el hígado y las levaduras son muy buenas
fuentes.

Forma activa: Componente de la coenzima
A

Funciones: Como coenzima A está implicado
en la transferencia de grupos acilo como p, ej., Acetil-CoA,
succinil-coA, acilo-graso-CoA.

También es un componente de la ácido
graso-sintasa: proteína transportadora del
acilo

Biotina

Fuentes: La mayoría de los alimentos,
especialmente yema de huevo, menudillos, levaduras y nueces. Una
cantidad significativa es sintetizada por las bacterias en
el intestino.

Forma activa: Como coenzima en las reacciones de
carboxilación; la biotina se liga a residuos de lisina en
las enzimas carboxilasas

Funciones: Es un transportador activo de CO2 y es
una coenzima para:

• Piruvato carboxilasa en la
  gluconeogénesis
• Acetil-CoA-carboxilasa en síntesis de ácidos
  grasos
• Propionil-CoA-carboxilasa en la
  β-oxidaciσn de ácidos grasos de
  cadena impar
• Metabolismo de los ácidos grasos de cadena
  ramificada

MINERALES
  IMPORTANTES   PARA   EL
  ORGANISMO

Desnutrición

Introducción

La desnutrición en sus diversas formas es la
más común de las enfermedades. Sus causas se
deben en general a deficientes recursos
económicos o a enfermedades que comprometen el buen
estado
nutricional. Según el manual
internacional de clasificación de enfermedades es una
complicación médica posible pero que puede
prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado
de los tratamientos.

Hoy en día la desnutrición es aceptada
como un factor común en la practica clínica que
tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de
estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes
hospitalizados, debido al alto riesgo de
complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar,
falla respiratoria, baja cicatrización de heridas y
fístula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia
hospitalaria y los costos de la
terapia se incrementan significativamente.

El estado nutricional en condiciones normales es la
resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual
está determinado por la calidad y
cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización
completa en el organismo. En los últimos años se le
había restado importancia a la valoración
nutricional de los pacientes, ya que los parámetros hasta
ahora desarrollados no han sido aprobados debido a que en algunos
casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad,
además de representar una relación costo-beneficio
importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que
tiene la nutrición en la evolución clínica, se ha acrecentado
el interés
por encontrar un marcador preciso de mal
nutrición.

La valoración nutricional debe formar parte
integral de toda evaluación
clínica con el fin de identificar pacientes que requieren
un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de
disminuir los riesgos de
mortalidad secundarios a la desnutrición preexistente en
los pacientes hospitalizados.

Definición

Significa que el cuerpo de una persona no
está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta
condición puede resultar del consumo de una
dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos,
problemas de absorción u otras condiciones
médicas

La desnutrición es la enfermedad provocada por el
insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono –
grasas) y proteínas. Según la UNICEF, la
desnutrición es la principal causa de muerte de
lactantes y niños
pequeños en países en desarrollo. La
prevención es una prioridad de la
Organización Mundial de la Salud.

Grados de desnutrición

Primer grado

De 10 a 25% por debajo del peso normal. El niño
no sube de peso, después se detiene su crecimiento. El
tejido adiposo se vuelve flácido. Cuando el afectado es un
bebé llora mucho; si el niño es mayor, no quiere ni
puede jugar porque no tiene fuerza.

Segundo grado

De 26 a 40% por debajo del peso normal. Los
músculos se vuelven flácidos. Los niños no
crecen ni suben de peso, se sienten débiles y sin fuerza.
Pueden presentarse trastornos digestivos y diarrea. La
piel es seca y se presentan grietas en las comisuras de la
boca.

Tercer grado

Marasmo: ocurre en los lactantes y causa
inanición. Signos

• Universales: hay falta de crecimiento, falta de
  desarrollo muscular y de tejido adiposo.
• Circunstanciales: alteraciones en la piel y en el
  color del
  cabello. Se presenta anemia.
• Agregados: anemia y
  bronconeumonía.

Kwashiorkor: preescolares con dieta muy baja en
proteínas de origen animal. Se presentan los mismos
signos del
marasmo a parte de los siguientes:

• Universales: peso bajo, retención de
  líquido en los tejidos, alteraciones
  psicológicas. El niño se niega a comer.
  Permanecen sin moverse.
• Circunstanciales: edema (inflamaciones de los
  tejidos), alteraciones en el pelo, manchas en la piel y
  anemia.
• Agregados: alteraciones en la piel, signos de
  deficiencia de vitaminas y minerales y hay crecimiento del
  hígado y baso y tienen diarrea.

Causas

– Disminución de la ingesta dietética. –
Malabsorción. – Aumento de los requerimientos, como ocurre
por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones,
traumatismo importante o cirugía. – Psicológica;
por ejemplo, depresión o anorexia
nerviosa.

La desnutrición se puede presentar debido a la
carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la
persona no está recibiendo suficiente alimento. La
inanición es una forma de desnutrición. La
desnutrición también puede ocurrir cuando se
consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o
más de estos nutrientes no es/son digerido(s) o
absorbido(s) apropiadamente.

La desnutrición puede ser lo suficientemente leve
como para no presentar síntomas o tan grave que el
daño
ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a
la persona con vida.

A nivel mundial, especialmente entre los niños
que no pueden defenderse por sí solos, la
desnutrición continúa siendo un problema
significativo. La pobreza, los
desastres
naturales, los problemas políticos y la guerra en
países como Biafra, Somalia, Ruanda, Irak y muchos
otros más han demostrado que la desnutrición y el
hambre no son elementos extraños a este mundo.

Clasificación clínica

Se manifiesta en 3 enfermedades: Marasmo: déficit
de proteínas y energía Kwashiorkor: sólo
falta de proteínas, aporte energético adecuado
Kwashiorkor marásmico: mixta Características del
Marasmo: – Apariencia muy delgada, emaciada – Debilitamiento
muscular evidente y pérdida de grasa corporal –
Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad – Piel
arrugada, caída del cabello, apatía – Sin edemas
Características del Kwashiorkor : Edema: "esconde" la
importante emaciación de los tejidos subyacentes
Habitualmente se da entre los 2-4 años de edad
Descamación de la piel Despigmentación del cabello
Abdomen distendido Apatía.

Síntomas

Los síntomas varían de acuerdo con cada
trastorno específico relacionado con la
desnutrición. Sin embargo, entre los síntomas
generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, pérdida de
peso y disminución de la respuesta inmune.

Signos y exámenes

Los exámenes dependen del trastorno
específico y en la mayoría de las intervenciones se
incluye una evaluación nutricional y un análisis de sangre.

Tratamiento

Generalmente, el tratamiento consiste en la
reposición de los nutrientes que faltan, tratar los
síntomas en la medida de lo necesario y cualquier
condición médica subyacente.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico depende de la causa de la
desnutrición. La mayoría de las deficiencias
nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una
condición médica, hay que tratar dicha
condición con el fin de contrarrestar la deficiencia
nutricional.

Complicaciones

Si la desnutrición no se trata, puede ocasionar
discapacidad
mental y física,
enfermedades y posiblemente la
muerte.

Se recomienda discutir con el médico el riesgo de
presentar desnutrición. Sin embargo, se debe buscar
tratamiento si se experimenta cualquier cambio
importante en el funcionamiento corporal. Los síntomas
son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruación,
deficiencia de crecimiento en los niños, caída
rápida del cabello.

Prevención

Ingerir una dieta bien balanceada, hacer ejercicio 30
min. al día y de buena calidad ayuda a prevenir la
mayoría de la formas de desnutrición.

Juan Manuel Martinez